Sarcoidose: doença inflamatória que pode afetar diversos órgãos

A sarcoidose é uma doença inflamatória crônica que pode acometer diversos órgãos do corpo. No Brasil, estima-se que a incidência de casos seja de 10 pessoas a cada 100 mil habitantes. A doença costuma ser diagnosticada dos 35 anos a 50 anos, sendo mais frequente em mulheres mais velhas, especialmente afro-americanas. Na maioria das vezes, a pessoa afetada pode conviver com a doença sem repercussão clínica importante, e em outros casos, a doença pode ter manifestações clínicas que requerem cuidado e necessidade de tratamento. Veja mais sobre a doença a seguir. 

Sarcoidose: o que é? 

A sarcoidose é uma doença caracterizada pelo desenvolvimento de granulomas, que são pequenas massas de células inflamatórias. Esses granulomas podem se formar em diferentes órgãos, sendo os pulmões e os linfonodos intratorácicos as áreas mais comumente afetadas. 

A literatura ainda não sabe exatamente a origem da sarcoidose. No entanto, os médicos acreditam que ela possa ser desencadeada pela interação entre um antígeno ambiental e um indivíduo geneticamente suscetível, o que provoca uma desregulação do sistema imunológico que culmina na formação do granuloma tecidual.  

É importante dizer que a sarcoidose não é contagiosa. E, apesar da causa da doença ser desconhecida, a exposição a diversos agentes (antígenos) são potenciais gatilhos para o desenvolvimento da doença. 

Formas de apresentação da Sarcoidose 

A apresentação clínica da sarcoidose vai depender do órgão ou dos órgãos afetados. A forma mais comum é a sarcoidose pulmonar, que atinge os pulmões e está presente em mais de 90% dos casos diagnosticados.

Depois do pulmão, a sarcoidose de linfonodos (gânglios linfáticos), sarcoidose de pele e sarcoidose dos olhos são as mais comuns. Além delas, podemos citar a sarcoidose hepática (envolvendo o fígado), que geralmente se apresenta apenas com alterações transitórias das enzimas hepáticas.

Com menos frequência, coração, baço, rins, articulações e o sistema nervoso central também podem ser afetados.

Fatores de risco 

Como ainda não se conhecem suas causas exatas, nem sempre é possível prever quais são os principais fatores de risco para a condição.  

Atualmente, sabe-se que o pico de incidência da sarcoidose em mulheres é mais tardio (após 50-60 anos) do que em homens, quando a pico da doença ocorre antes dos 40 anos. Ela é mais comum entre afro-americanas, mas pode afetar qualquer pessoa de qualquer sexo, etnia e idade (embora a incidência na infância seja mais rara). 

Indivíduos negros, brancos do nordeste europeu e portadores de histórico da doença na família também parecem ter maior risco para desenvolver o problema.

Além disso, alguns estudos evidenciaram que a incidência da sarcoidose e as formas mais graves da doença são mais comuns em países como a Suécia, Dinamarca, Finlândia, Irlanda e na população negra dos EUA. 

Sintomas da sarcoidose 

Os sintomas da sarcoidose variam de acordo com o órgão afetado e a gravidade da doença. No entanto, alguns pacientes podem ser assintomáticos.  

Quando os sintomas se fazem presentes, os mais comuns são: 

• Fadiga; 

• Tosse seca; 

• Falta de ar; 

• Dor no peito; 

• Febre; 

• Suores noturnos; 

• Linfonodos aumentados; 

• Perda de peso; 

• Lesões na pele; 

• Dor nas articulações; 

• Problemas de visão.

Como os sintomas são inespecíficos (ou seja, podem surgir em outras doenças), não é incomum que o diagnóstico da sarcoidose seja desafiador e demore a ser feito. Além disso, como a doença tem apresentação radiológica parecida com a tuberculose, não é raro que alguns pacientes relatem que foram tratados inadvertidamente para o problema antes de receberem o diagnóstico de sarcoidose.
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Qual médico procurar? 

Sendo os pulmões os órgãos mais afetados, via de regra, o médico pneumologista é o profissional que mais comumente realiza o diagnóstico e trata a doença. 

No entanto, a depender das manifestações da doença, qualquer especialista pode ser consultado, como dermatologistas, oftalmologistas, cardiologistas, neurologistas e médicos generalistas. Um reumatologista também pode estar envolvido nos casos que afetam as articulações. 

Exames que auxiliam no diagnóstico 

O diagnóstico da sarcoidose envolve uma combinação de dados clínicos e exames laboratoriais e de imagem. Os principais exames úteis para o diagnóstico dessa condição são: 

• Raio-X de tórax; 

• Tomografia computadorizada do tórax; 

• Exames de sangue, como hemograma, vitamina D, cálcio, função renal e hepática; 

• Biópsia do tecido afetado para confirmação da presença de granulomas; 

• Testes de função pulmonar; 

• Ressonância magnética, em casos neurológicos ou cardíacos; 

• PET-CT pode ser usada para avaliar o envolvimento sistêmico pela doença e estimar a atividade da doença.

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Formas de tratamento para a sarcoidose 

Nem todos os casos de sarcoidose exigem tratamento. Para pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, especialmente em algumas formas de apresentação da doença, como na sarcoidose aguda, a recomendação inicial é não tratar, pois existe grande chance de remissão espontânea. 

Já quando a doença se apresenta de forma agressiva, com sintomas mais intensos, causando comprometimento da função do órgão e prejuízo da qualidade de vida, a doença deve ser tratada com o intuito de controlar a inflamação.   

O tratamento farmacológico envolve corticoides como primeira escolha, seguido pelo metotrexato, além de imunossupressores; podendo haver a necessidade do uso de medicamentos imunobiológicos em alguns casos.  

O tratamento deve estar centrado no paciente e envolver também terapias de suporte, como exercício físico e reabilitação pulmonar, além de terapias especificassem casos de envolvimento ocular, cardíaco e hipertensão pulmonar. Fadiga e depressão são sintomas frequentes e, portanto, também devem ser tratadas quando estiverem presentes.

 

Fonte: Dra. Sílvia Carla Sousa Rodrigues – médica pneumologista